網(wǎng)友咨詢:大病異地備案后該如何辦理?
膠東在線消息 近日,問題編號為1127757的網(wǎng)友留言咨詢:我是煙臺萊州的社保,現(xiàn)在在青島定居,最近身體做了手術(shù),已經(jīng)辦理了異地備案,請問大病怎么辦理?
市醫(yī)保局對此回復:您好,感謝您對醫(yī)保工作的關(guān)注和支持。
參保人本人或者委托別人帶齊材料到萊州市可以進行慢特病病種待遇認定。
申請材料:
1.《煙臺市基本醫(yī)療保險門診慢病備案表》。
2.根據(jù)申請病種提供由協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)出具的本人半年內(nèi)的有效住院病歷復印件或門診病歷原件及復印件、各類診斷依據(jù)。
辦理流程:
1.定點醫(yī)療機構(gòu)辦理流程:定點醫(yī)療機構(gòu)初審參保人員提供的申辦材料,符合政策規(guī)定的按照準入類別進行確認備案,指導申請人按照就近、方便、自愿的原則選定一處符合規(guī)定的門診慢病協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu),并經(jīng)申請人簽字確認。屬于即時辦結(jié)病種的,備案信息即時生效,按規(guī)定享受門診慢病待遇。屬于非即時辦結(jié)病種的,備案信息上傳至申請人參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu),由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照病種準入類別實施確認工作,確認結(jié)果由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通知申請人。
2.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理流程:醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核參保人提供的申辦材料,符合政策規(guī)定的按照病種準入類別進行確認備案。
3.有下列情形之一的,需經(jīng)醫(yī)學專家現(xiàn)場審核:
(1)提供的病歷材料其客觀性及真實性存在疑點的;
(2)病歷材料不完整或疾病診斷不準確的;
(3)患者經(jīng)系統(tǒng)康復治療后病情與門診規(guī)定病種準入標準可能存在不一致的;
(4)需經(jīng)醫(yī)學專家現(xiàn)場審核的其他情況。
如有疑問,可致電萊州市醫(yī)療保險事業(yè)中心病種科:0535-2730568。謝謝!
復審:宋君
終審:孫玲姿