膠東在線消息 近日,問題編號(hào)為1044785的網(wǎng)友留言咨詢:我岳父心梗住院治療,后續(xù)需要終身服藥,請(qǐng)問心梗是否屬于醫(yī)保慢性病報(bào)銷范圍?如果是后續(xù)藥物怎么報(bào)銷?
煙臺(tái)市醫(yī)保局對(duì)此回復(fù):您好,感謝您對(duì)醫(yī)保工作的關(guān)注和支持。根據(jù)您提供的情況,如您岳父是煙臺(tái)市參保人員,患有急性心肌梗死,依據(jù)其住院系統(tǒng)治療后心功能恢復(fù)情況,可申請(qǐng)門診乙類慢性病慢性心力衰竭(心功能Ⅱ級(jí),急性心肌梗死),或甲類慢性病慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級(jí)以上)具體流程如下:
(1)患者在具備申報(bào)審核條件的醫(yī)院診治后,符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的,在醫(yī)院領(lǐng)取《煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢病申請(qǐng)表》,并由副主任醫(yī)師職稱(含)以上的醫(yī)保醫(yī)師填寫。
(2)申請(qǐng)人將申報(bào)材料交到醫(yī)院醫(yī)保辦審核,經(jīng)醫(yī)保辦初審合格的進(jìn)行蓋章、登記備案。慢性心力衰竭屬于非即時(shí)辦結(jié)病種,醫(yī)院受理后轉(zhuǎn)患者參保地醫(yī)保中心復(fù)審,審核結(jié)果由參保地醫(yī)保中心通知申請(qǐng)人。
需提交的材料有:
①煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢病申請(qǐng)表
②根據(jù)申請(qǐng)病種提供由協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的本人半年內(nèi)有效住院病歷復(fù)印件、各類診斷依據(jù)。申報(bào)過程中如有疑問,可咨詢參保地醫(yī)保中心,或撥打煙臺(tái)市醫(yī)保中心電話6632261。
慢性心力衰竭(心功能Ⅱ級(jí),急性心肌梗死)的報(bào)銷待遇:
乙類慢性病慢性心力衰竭(心功能Ⅱ級(jí),急性心肌梗死)設(shè)有起付線和年最高支付限額。起付線300元,職工保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)費(fèi)用按80%支付,年最高支付限額1800元;居民保險(xiǎn)一檔繳費(fèi)統(tǒng)籌范圍內(nèi)費(fèi)用按35%支付,年最高支付限額800元;居民保險(xiǎn)二檔繳費(fèi)統(tǒng)籌范圍內(nèi)費(fèi)用按50%支付,年最高支付限額1200元。慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級(jí)以上)報(bào)銷待遇:
甲類慢性病慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級(jí)以上)職工保險(xiǎn)不設(shè)起付線,統(tǒng)籌范圍內(nèi)費(fèi)用按85%支付,不設(shè)單病種最高支付上限;居民保險(xiǎn)設(shè)年起付線300元,一檔繳費(fèi)統(tǒng)籌范圍內(nèi)費(fèi)用按40%支付,年最高支付限額1800元,居民保險(xiǎn)二檔繳費(fèi)統(tǒng)籌范圍內(nèi)費(fèi)用按60%支付,不設(shè)單病種最高支付上限。謝謝!
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